上消化道特殊异物的内镜处理
作者：刘玉英 周会新 刘洪娟
单位：湖南省人民医院(长沙 410005)
关键词：内窥镜检查，胃肠道；异物
湖南医学990213 本院从1989～1998年经消化内镜取除异物47例，其中特殊异物17例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例中男性14例，女性3例，年龄8～73岁。异物种类：打火机4例；铁片3例；头发夹1例；棉签3例；鱼刺2例；胃石排到十二指肠下角1例；食道肉团1例；胃管误扎于胃壁1例；金属硬币1例。上消化道异物来源多数为误吞或自吞，本组异物多较大，铁片直径最大为1.9 cm×8.8 cm；打火机为2.4 cm×7.5 cm；鱼刺长约2.8 cm；棉签长约10 cm；胃石3.0 cm×2.5 cm×1.8 cm；1例8岁小孩服吞1枚硬币直径为2.4 cm。
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1.2 方法 采用Olympus公司生产的GIF-4系列光学镜或EVIS系列电子内镜，活检管道为2.8 mm，配件有活检钳，鼠齿钳，三瓜钳，网篮器及外科剪刀。术前准备同普通胃镜检查，进镜后尽量抽吸胃底粘液湖内液体，适当充气，必要时变动患者体位，充分暴露异物于视野中。用器械夹牢或套牢异物，使异物的长轴平行于消化管道的长轴，拔出时应尽量让异物贴近镜面，避免通过贲门和食道入口处时肌肉在镜面和异物间空隙处收缩而造成严重组织损伤；通过咽喉时，应让患者头部尽量后仰以利于异物顺利通过口腔。检查所取异物是否有组织粘附，必要时应再次进镜检查有无组织损伤并及时作必要的局部处理。术后患者进流汁1～2 d，给予胃粘膜保护剂，疑有组织严重损害者应留院观察1～2 d。
2 结果
本组异物均顺利取出。1例误吞鱼刺患者，鱼刺横置于食道下段，二端均刺入粘膜内，先用胃镜前端部游离一端，后用活检钳将其夹出，患者立即出现胸痛，咳嗽，经胸透发现并发右侧气胸。1例大的胃石，排至十二指肠下角引起梗阻，采用类似逆行胰胆管造影术(ERCP)检查方法将胃镜送至十二指肠下角处，用网篮套住结石，顺利取出。3例铁片和1例小孩吞服硬币取出后，粘膜有轻微损伤出血，给予去甲肾上腺配制剂(去甲肾上腺素16 ml加入20 ml溶液内)50 ml 1次，服2～3次，使用粘膜保护凝胶后痊愈。1例患者因肝硬化门脉高压作胃底静脉断流术时误将胃管扎在胃壁上，用外科剪刀通过活检孔进入，将缝线剪断拔除胃管。
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3 讨论
上消化道小的异物内镜取除一般不困难，对大的异物，内镜处理则有一定的难度和风险，故对其来源和可能出现的并发症应有足够的估计。操作过程中应充分暴露异物于视野中，始终保持异物长轴与消化管道平行是取出成功的关键，应注意尽量使异物贴近镜面可避免组织损伤，程凤枝等[1]亦有类似报道。十二指肠下角胃石所致梗阻，一般胃镜难到达梗阻的部位，但可采用ERCP拉直的方法将胃镜送至下角[2]。食道下段鱼刺，可以刺破胸膜，摘除时应警惕并发气胸的可能，本组1例术后出现气胸，立即作胸腔闭式引流，插胃管鼻饲，3 d后痊愈。老年人吞食硬性食物团块后出现食道梗阻多由于食道蠕动功能减退所致，本组1例74岁老年患者吞食肉团后引起吞咽困难10多天，外院胃镜误诊为食道癌，经胃镜检查将肉团顺利取出，梗阻解除。腹部手术后，胃管不能拔除十分罕见，只有可能是误扎所致，内镜处理是最简便有效的方法。
参考文献
1 程凤枝.经内镜取上消化道异物173例(193件)报告.中国实用内科杂志，1995，1(15)：18
2 周会新.十二指肠下角结石合并梗阻一例.湖南医学，1994，6(1)：373
(19980105 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省人民医院(长沙 410005)
关键词：内窥镜检查，胃肠道；异物
湖南医学990213 本院从1989～1998年经消化内镜取除异物47例，其中特殊异物17例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例中男性14例，女性3例，年龄8～73岁。异物种类：打火机4例；铁片3例；头发夹1例；棉签3例；鱼刺2例；胃石排到十二指肠下角1例；食道肉团1例；胃管误扎于胃壁1例；金属硬币1例。上消化道异物来源多数为误吞或自吞，本组异物多较大，铁片直径最大为1.9 cm×8.8 cm；打火机为2.4 cm×7.5 cm；鱼刺长约2.8 cm；棉签长约10 cm；胃石3.0 cm×2.5 cm×1.8 cm；1例8岁小孩服吞1枚硬币直径为2.4 cm。
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1.2 方法 采用Olympus公司生产的GIF-4系列光学镜或EVIS系列电子内镜，活检管道为2.8 mm，配件有活检钳，鼠齿钳，三瓜钳，网篮器及外科剪刀。术前准备同普通胃镜检查，进镜后尽量抽吸胃底粘液湖内液体，适当充气，必要时变动患者体位，充分暴露异物于视野中。用器械夹牢或套牢异物，使异物的长轴平行于消化管道的长轴，拔出时应尽量让异物贴近镜面，避免通过贲门和食道入口处时肌肉在镜面和异物间空隙处收缩而造成严重组织损伤；通过咽喉时，应让患者头部尽量后仰以利于异物顺利通过口腔。检查所取异物是否有组织粘附，必要时应再次进镜检查有无组织损伤并及时作必要的局部处理。术后患者进流汁1～2 d，给予胃粘膜保护剂，疑有组织严重损害者应留院观察1～2 d。
2 结果
本组异物均顺利取出。1例误吞鱼刺患者，鱼刺横置于食道下段，二端均刺入粘膜内，先用胃镜前端部游离一端，后用活检钳将其夹出，患者立即出现胸痛，咳嗽，经胸透发现并发右侧气胸。1例大的胃石，排至十二指肠下角引起梗阻，采用类似逆行胰胆管造影术(ERCP)检查方法将胃镜送至十二指肠下角处，用网篮套住结石，顺利取出。3例铁片和1例小孩吞服硬币取出后，粘膜有轻微损伤出血，给予去甲肾上腺配制剂(去甲肾上腺素16 ml加入20 ml溶液内)50 ml 1次，服2～3次，使用粘膜保护凝胶后痊愈。1例患者因肝硬化门脉高压作胃底静脉断流术时误将胃管扎在胃壁上，用外科剪刀通过活检孔进入，将缝线剪断拔除胃管。
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3 讨论
上消化道小的异物内镜取除一般不困难，对大的异物，内镜处理则有一定的难度和风险，故对其来源和可能出现的并发症应有足够的估计。操作过程中应充分暴露异物于视野中，始终保持异物长轴与消化管道平行是取出成功的关键，应注意尽量使异物贴近镜面可避免组织损伤，程凤枝等[1]亦有类似报道。十二指肠下角胃石所致梗阻，一般胃镜难到达梗阻的部位，但可采用ERCP拉直的方法将胃镜送至下角[2]。食道下段鱼刺，可以刺破胸膜，摘除时应警惕并发气胸的可能，本组1例术后出现气胸，立即作胸腔闭式引流，插胃管鼻饲，3 d后痊愈。老年人吞食硬性食物团块后出现食道梗阻多由于食道蠕动功能减退所致，本组1例74岁老年患者吞食肉团后引起吞咽困难10多天，外院胃镜误诊为食道癌，经胃镜检查将肉团顺利取出，梗阻解除。腹部手术后，胃管不能拔除十分罕见，只有可能是误扎所致，内镜处理是最简便有效的方法。
参考文献
1 程凤枝.经内镜取上消化道异物173例(193件)报告.中国实用内科杂志，1995，1(15)：18
2 周会新.十二指肠下角结石合并梗阻一例.湖南医学，1994，6(1)：373
(19980105 收稿), http://www.100md.com